治疗方法:
以气管插管和呼吸机控制通气。在使用呼吸机48~72 小时后,进行俯卧位通气,在适当肌松和镇静的前提下,充分吸除气管内分泌物,稳定10分钟,由4人同时实施体位转变。
1人负责头部并注意保护气管导管的连接,1人负责其他线路、导管的连接。2人各站于患者一侧,先转为侧卧位,进而俯卧位于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。头面部用气垫圈支撑。
双肩及髋部适当垫高以改善胸腹运动。每2 h变动头部及上肢位置1次。心电图电极及导线安置于背部。注意气管导管内分泌物并及时吸除。持续2 小时后再转为仰卧位。
监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),PB-7200型呼吸机作容量控制通气,参数设置为潮气量(Vt)8~10 ml/kg、频率(f)12~15次/分钟,吸入氧气浓度(FiO2)35%~45%,呼气末正压(PEEP)2~11 cmH2O,深静脉置管测中心静脉压(CVP)。
分别记录初始仰卧位(SP)、俯卧位(PP)1 小时、俯卧位2 小时、仰卧位1小时、仰卧位2小时各时点的上述各指标及血气分析结果。
近年来随着对ARDS研究的深入,对其发病机制、病理形态进一步了解,尤其是计算机断层(CT)扫描技术应用于临床研究,发现ARDS患者存在重力依赖区的影响。
ARDS对肺泡损伤不是均匀的,通常因重力影响在下肺区存在肺水肿和肺不张,而上肺区则是通气较好的肺泡。正是由于ARDS这种肺损伤分布的“不均一性”为俯卧位通气治疗提供了理论依据。
俯卧位吸氧改善血氧饱和度的机制,近年来认为主要是改善通气血流比值(V/Q)和减少分流(QS/QT),促使各部分肺的通气趋向均匀,以及俯卧时改善膈肌的运动。提示间歇改变ARDS患者体位,可明显改变血氧饱和度,对血流动力学无不良影响,而且还可以防止肺不张和肺损伤加重,促进气道分泌物的清除。
此外,俯卧位吸氧一般不引起严重的并发症,主要有皮肤黏膜压迫受损及各种导管的压迫、扭曲、移位和脱出,加强护理和观察是可以避免的。
因此,该方法是ARDS重要的呼吸治疗措施。当然,对血流动力学不稳定、蛛网膜下腔出血、胸骨骨折、肺脓肿、不稳定型脊柱骨折、骨盆骨折及广泛皮肤损伤的患者,俯卧位可能导致严重的后果,应属相对禁忌。