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中国成人呼吸窘迫综合症治疗网物理治疗方法俯卧位吸氧治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征

俯卧位吸氧治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征

疗法提供:武警江西总队医院急诊科 季勇,李闽云

治疗方法:

以气管插管和呼吸机控制通气。在使用呼吸机48~72 小时后,进行俯卧位通气,在适当肌松和镇静的前提下,充分吸除气管内分泌物,稳定10分钟,由4人同时实施体位转变。

1人负责头部并注意保护气管导管的连接,1人负责其他线路、导管的连接。2人各站于患者一侧,先转为侧卧位,进而俯卧位于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。头面部用气垫圈支撑。

双肩及髋部适当垫高以改善胸腹运动。每2 h变动头部及上肢位置1次。心电图电极及导线安置于背部。注意气管导管内分泌物并及时吸除。持续2 小时后再转为仰卧位。

监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),PB-7200型呼吸机作容量控制通气,参数设置为潮气量(Vt)8~10 ml/kg、频率(f)12~15次/分钟,吸入氧气浓度(FiO2)35%~45%,呼气末正压(PEEP)2~11 cmH2O,深静脉置管测中心静脉压(CVP)。

分别记录初始仰卧位(SP)、俯卧位(PP)1 小时、俯卧位2 小时、仰卧位1小时、仰卧位2小时各时点的上述各指标及血气分析结果。

近年来随着对ARDS研究的深入,对其发病机制、病理形态进一步了解,尤其是计算机断层(CT)扫描技术应用于临床研究,发现ARDS患者存在重力依赖区的影响。

ARDS对肺泡损伤不是均匀的,通常因重力影响在下肺区存在肺水肿和肺不张,而上肺区则是通气较好的肺泡。正是由于ARDS这种肺损伤分布的“不均一性”为俯卧位通气治疗提供了理论依据。

俯卧位吸氧改善血氧饱和度的机制,近年来认为主要是改善通气血流比值(V/Q)和减少分流(QS/QT),促使各部分肺的通气趋向均匀,以及俯卧时改善膈肌的运动。提示间歇改变ARDS患者体位,可明显改变血氧饱和度,对血流动力学无不良影响,而且还可以防止肺不张和肺损伤加重,促进气道分泌物的清除。

此外,俯卧位吸氧一般不引起严重的并发症,主要有皮肤黏膜压迫受损及各种导管的压迫、扭曲、移位和脱出,加强护理和观察是可以避免的。

因此,该方法是ARDS重要的呼吸治疗措施。当然,对血流动力学不稳定、蛛网膜下腔出血、胸骨骨折、肺脓肿、不稳定型脊柱骨折、骨盆骨折及广泛皮肤损伤的患者,俯卧位可能导致严重的后果,应属相对禁忌。 


 

     
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