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中国成人呼吸窘迫综合症治疗网物理治疗方法机械通气治疗胸部创伤并呼吸窘迫综合征

机械通气治疗胸部创伤并呼吸窘迫综合征

疗法提供:解放军第169医院 胸心外科 严振球 贺端清

治疗方法:

病人在入院后经充分镇痛、镇静、吸氧、气管内吸痰、胸壁固定等措施后,血气分析提示PaO2仍<60 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)者,立即予以呼吸机辅助治疗;

意识障碍者首选实施气管内插管,24 小时 后试行脱机,如不成功,改行气管切开术后继续呼吸机辅助治疗;

意识清醒者直接实施气管切开术后呼吸机辅助治疗。    

呼吸机参数初始量设定  (1)采用同步间歇指令通气模式(SIMV)。(2)呼吸频率:20次/分钟。(3)氧气含量100%,后逐渐下降,一般在4 小时内降低到60%,6小时内降低到40%。

(4)潮气量(mL):体质量(kg)×10。(5)PEEP:从  1 cmH2O(1 cmH2O=9807 Pa)压力开始逐渐增加,适当而止。

(6)吸/呼比值1:2。在调整阶段,每15分钟 监测1次血气分析,每1~3分钟测1次血压,根据患者病情理化指标随时调整呼吸机各参数。

稳定后每天测2次血气分析,其余时间用经皮血氧饱和度作为调整依据。呼吸机治疗时间32 小时~11 天,平均6.5 天。

其他治疗包括抗休克治疗、大剂量激素冲击、足量抗生素、支持治疗、预防性抗酸、扩张肺血管等。

呼吸机的呼吸末正压(PEEP)功能是治疗肺水肿以及ARDS的重要方法之一。

但是对于胸外伤病人,由于多伴心、肺严重受损,对PEEP特别敏感。

因此,应尽量减少PEEP的压力,原则上应在严密的生命体征监测基础上,一面观察血压、心率变化,一面从低到高,一点一点地增加。

在治疗允许情况下应尽量减少呼吸机送气压力。在此类创伤病人中,一方面,部分肺创伤是受伤时气道内压力一过性骤增而造成的,因此,在治疗时要求气道内压力不能过高;

另一方面,顽固性低氧血症却常常要求气道内保持一定压力以促进气体交换,在治疗中常常遇到这种相互矛盾的情况。

治疗原则是在保证满足病人基本的氧消耗基础上尽量减少呼吸机的压力,这种调整没有一定的数值,因人、因病情而异。

同时,尽一切可能减少导致气道压力增加的因素,如随时吸出气管内分泌物,防止气道痉挛等。此外,在使用呼吸机的状态下,应对病人勤翻身,甚至短期的俯卧位以改善血氧。

在固定胸壁和有效镇痛的基础上,轻轻的、较长时间的叩击背部为主的胸壁体位引流,对改善血氧、减少呼吸机压力有重要的意义。

由于呼吸机能最大限度地改善病人的呼吸功能,减轻缺氧对病人的损害,减少了肺脏渗出,保证肺脏膨胀,维持其正常生理功能。

从理论上讲,呼吸机对机体多个脏器功能有不良影响。


 

     
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