治疗方法:
CPAP机采用TKR:400A电脑婴幼儿高频呼吸机具有流量可调、空氧混合、加湿化装置、气道压力测定及声光报警系统。鼻塞采用软硅胶双鼻塞,其工作原理为鼻腔内安置细小的供气喷口,吸气相时通过Venturi现象,使鼻腔内压力降低,气流加速,从而增加供气量,减少呼吸功,高频喷射通气(HFJV)工作原理是利用高压气源产生的高速气流,通过电子线路的自动控制,将气体喷入气道,使肺扩张,达到气体交换的目的,通过开放式针座与呼吸道连接,在较低的气道平均压下,通过提高氧分压、排除CO2以维持良好的气体交换。
初调参数:吸入氧浓度(FiO2)0.45~0.8,CPAP压力0.39~0.69 kPa。使用方法:患儿入院后尽量吸净气道内分泌物,保持呼吸道通畅。
盐酸氨溴索注射液,每日用药总量以婴儿体重计算,30 mg/kg分4次给药,应用微量注射泵给药,静脉注射时间至少5分钟,同时按5 mg/kg加入呼吸机所带湿化瓶中,用生理盐水稀释至20 mL,湿化率5 mL/小时。
盐酸氨溴索联合CPAP是治疗NRDS除PS外较为有效的方法。盐酸氨溴索和CPAP联合应用可以取得较为满意的临床效果,尤其是经济欠发达地区的基层医院,这种方法更容易取得家属的依从性。治疗时先静脉给予盐酸氨溴索,同时加入高频呼吸机湿化瓶中经双鼻塞采取CPAP的方法吹入双侧肺泡,并保持双侧肺泡的膨胀状态,盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌内源性PS,在使用CPAP持续通气的状态下,保持患儿的肺通气换气的功能正常,从而为PS的自身合成赢得宝贵的时间。
盐酸氨溴索是一类快速排痰的药物,除了常规促进排痰及改善呼吸状况外,还有促进肺泡表面活性物质合成和分泌的药理作用。另外CPAP通过持续气道正压给氧,使得肺泡在呼气末端保持开放,增加功能残气量,从而减少肺泡表面活性物质的消耗。因此两种疗法联合应用,可在整个呼吸周期维持充分的气体交换,更有效的提高肺氧合能力,改善肺的顺应性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身产生PS,从而形成良性循环,有利于病情恢复。
NRDS患儿主要由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟,生后72小时内PS的生成和释放量无法满足呼吸的需要,外源性供给PS又易被肺泡内存在的多种物质如蛋白质渗液所灭活,并随着呼吸消耗,消耗后不久症状就可能会重新加重,往往需要较大剂量、多次重复给药才能维持疗效。但是PS价格高昂,盐酸氨溴索就成为基层医院及患儿家庭的选择,除了价格便宜外,氨溴索主要是促进生成内源性PS,故不存在被灭活而减少的情况,因其盐酸氨溴索与CPAP联合应用是一种较为经济有效的治疗方法。
CPAP机,可通过调节氧流量而调节压力,可以在0.21~1.00之间调节吸入的氧浓度,避免因用纯氧正压通气造成的早产儿氧中毒,能防止新生儿视网膜病变,还可以防止压力过高而影响回心血量及产生气压伤。CPAP通气相对无创,简便易行,副作用少,是治疗NRDS的常用技术,但是在联合应用盐酸氨溴索时仍需要调节适当压力,控制吸入氧气的浓度。
CPAP与盐酸氨溴索联合应用治疗NRDS临床疗效满意,有优势互补作用,能有效的改善NRDS肺换气、通气的功能和肺泡充气程度,可有效的降低机械通气的比率,减少了各种呼吸机相关并发症,因其有效、经济、依从性好。