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中国成人呼吸窘迫综合症治疗网西医药物治疗方法双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征

双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征

疗法提供:陕西省商洛市妇幼保健院 贾永锋

治疗方法:

CPAP机采用TKR:400A电脑婴幼儿高频呼吸机具有流量可调、空氧混合、加湿化装置、气道压力测定及声光报警系统。鼻塞采用软硅胶双鼻塞,其工作原理为鼻腔内安置细小的供气喷口,吸气相时通过Venturi现象,使鼻腔内压力降低,气流加速,从而增加供气量,减少呼吸功,高频喷射通气(HFJV)工作原理是利用高压气源产生的高速气流,通过电子线路的自动控制,将气体喷入气道,使肺扩张,达到气体交换的目的,通过开放式针座与呼吸道连接,在较低的气道平均压下,通过提高氧分压、排除CO2以维持良好的气体交换。

初调参数:吸入氧浓度(FiO2)0.45~0.8,CPAP压力0.39~0.69 kPa。使用方法:患儿入院后尽量吸净气道内分泌物,保持呼吸道通畅。 

盐酸氨溴索注射液,每日用药总量以婴儿体重计算,30 mg/kg分4次给药,应用微量注射泵给药,静脉注射时间至少5分钟,同时按5 mg/kg加入呼吸机所带湿化瓶中,用生理盐水稀释至20 mL,湿化率5 mL/小时。

盐酸氨溴索联合CPAP是治疗NRDS除PS外较为有效的方法。盐酸氨溴索和CPAP联合应用可以取得较为满意的临床效果,尤其是经济欠发达地区的基层医院,这种方法更容易取得家属的依从性。治疗时先静脉给予盐酸氨溴索,同时加入高频呼吸机湿化瓶中经双鼻塞采取CPAP的方法吹入双侧肺泡,并保持双侧肺泡的膨胀状态,盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌内源性PS,在使用CPAP持续通气的状态下,保持患儿的肺通气换气的功能正常,从而为PS的自身合成赢得宝贵的时间。 

盐酸氨溴索是一类快速排痰的药物,除了常规促进排痰及改善呼吸状况外,还有促进肺泡表面活性物质合成和分泌的药理作用。另外CPAP通过持续气道正压给氧,使得肺泡在呼气末端保持开放,增加功能残气量,从而减少肺泡表面活性物质的消耗。因此两种疗法联合应用,可在整个呼吸周期维持充分的气体交换,更有效的提高肺氧合能力,改善肺的顺应性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身产生PS,从而形成良性循环,有利于病情恢复。 

NRDS患儿主要由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟,生后72小时内PS的生成和释放量无法满足呼吸的需要,外源性供给PS又易被肺泡内存在的多种物质如蛋白质渗液所灭活,并随着呼吸消耗,消耗后不久症状就可能会重新加重,往往需要较大剂量、多次重复给药才能维持疗效。但是PS价格高昂,盐酸氨溴索就成为基层医院及患儿家庭的选择,除了价格便宜外,氨溴索主要是促进生成内源性PS,故不存在被灭活而减少的情况,因其盐酸氨溴索与CPAP联合应用是一种较为经济有效的治疗方法。 

CPAP机,可通过调节氧流量而调节压力,可以在0.21~1.00之间调节吸入的氧浓度,避免因用纯氧正压通气造成的早产儿氧中毒,能防止新生儿视网膜病变,还可以防止压力过高而影响回心血量及产生气压伤。CPAP通气相对无创,简便易行,副作用少,是治疗NRDS的常用技术,但是在联合应用盐酸氨溴索时仍需要调节适当压力,控制吸入氧气的浓度。


CPAP与盐酸氨溴索联合应用治疗NRDS临床疗效满意,有优势互补作用,能有效的改善NRDS肺换气、通气的功能和肺泡充气程度,可有效的降低机械通气的比率,减少了各种呼吸机相关并发症,因其有效、经济、依从性好。



     
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