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中国成人呼吸窘迫综合症治疗网西医药物治疗方法肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

疗法提供:辽宁省沈阳市妇婴医院 郭春艳,赵 明

治疗方法:

患儿入院后给予保温、监护、维持内环境稳定、预防出血及感染等常规治疗,并根据临床表现、血气分析及胸片确诊RDS后,据病情轻重给予nCPAP吸氧或气管插管下机械通气。

患儿在家属签署知情同意书的情况下,给予外源性PS治疗。所应用外源性PS为固尔苏(猪肺磷脂注射液)。分120 mg、240 mg两种剂型,据体重选用合适剂型,用量为100 mg/kg。

将药物复温至37 ℃并摇匀,气管插管,彻底清理呼吸道及气管,在双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音对称一致的情况下,患儿取仰卧位,一次性用无菌注射器将药物经气管插管缓慢滴入,给药同时气囊正压给氧,并快速、均匀扣击胸部,促进药物弥散,给药时间约3~5分钟。然后连接呼吸机或拔出气管插管给予nCPAP吸氧。取平卧位,持续6~8小时不变换体位,并尽量避免吸痰及气管内吸引等操作。使用前后密切监测呼吸系统症状、血氧饱和度及血气变化,适时调整呼吸机nCPAP参数,病情较重、在家属同意下于给药20~24小时左右重复给药1次。

PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力,避免呼气末肺泡的萎陷,复张已萎缩肺泡,帮助患儿度过危险期。缩短了辅助通气的时间,降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生,有效降低了NRDS的死亡率。

PS替代疗法分为预防性用药和治疗性用药。应用肺表面活性物质后几分钟到2小时,症状明显减轻,对辅助通气参数(包括FiO2、PIP、PEEP及RR)的需求明显降低;通气时间显著缩短,机械通气应用比率大大减低。

病情较重者(胸片均Ⅲ~Ⅳ级),于用药20~24 小时病情出现反复,二次用药后好转。原因主要考虑PS的半衰期为12~20小时,而大部分PS缺乏的早产儿出生后3~5 天PS的分泌量可以增加到能维持呼吸的需要。

对于病情较重、胸片提示NRDS为III级以上者,往往需要重复用药效果较好。 

PS治疗后患儿肺顺应性提高,肺氧合功能改善,用药后一定要及时根据临床症状的改善情况、SpO2和血气分析的结果,不断调整CPAP或呼吸机的参数,以防止参数过高对患儿造成气压伤和高浓度氧的损害,同时防止药效过后参数过低不能维持患儿正常需要。

大剂量PS治疗后肺泡迅速扩张,肺血管阻力下降,血流增加,在原有缺血损伤血管粘膜的基础上,血液有形成份漏出造成肺出血,早产儿因脑血流自主调节功能差,在全身血流动力学迅速改变而造成脑血流骤然变化时,会增加颅内出血的风险。

应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征,取得良好疗效,且安全、无明显副作用。

 

     
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