治疗方法:
患儿入院后给予保温、监护、维持内环境稳定、预防出血及感染等常规治疗,并根据临床表现、血气分析及胸片确诊RDS后,据病情轻重给予nCPAP吸氧或气管插管下机械通气。
患儿在家属签署知情同意书的情况下,给予外源性PS治疗。所应用外源性PS为固尔苏(猪肺磷脂注射液)。分120 mg、240 mg两种剂型,据体重选用合适剂型,用量为100 mg/kg。
将药物复温至37 ℃并摇匀,气管插管,彻底清理呼吸道及气管,在双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音对称一致的情况下,患儿取仰卧位,一次性用无菌注射器将药物经气管插管缓慢滴入,给药同时气囊正压给氧,并快速、均匀扣击胸部,促进药物弥散,给药时间约3~5分钟。然后连接呼吸机或拔出气管插管给予nCPAP吸氧。取平卧位,持续6~8小时不变换体位,并尽量避免吸痰及气管内吸引等操作。使用前后密切监测呼吸系统症状、血氧饱和度及血气变化,适时调整呼吸机nCPAP参数,病情较重、在家属同意下于给药20~24小时左右重复给药1次。
PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力,避免呼气末肺泡的萎陷,复张已萎缩肺泡,帮助患儿度过危险期。缩短了辅助通气的时间,降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生,有效降低了NRDS的死亡率。
PS替代疗法分为预防性用药和治疗性用药。应用肺表面活性物质后几分钟到2小时,症状明显减轻,对辅助通气参数(包括FiO2、PIP、PEEP及RR)的需求明显降低;通气时间显著缩短,机械通气应用比率大大减低。
病情较重者(胸片均Ⅲ~Ⅳ级),于用药20~24 小时病情出现反复,二次用药后好转。原因主要考虑PS的半衰期为12~20小时,而大部分PS缺乏的早产儿出生后3~5 天PS的分泌量可以增加到能维持呼吸的需要。
对于病情较重、胸片提示NRDS为III级以上者,往往需要重复用药效果较好。
PS治疗后患儿肺顺应性提高,肺氧合功能改善,用药后一定要及时根据临床症状的改善情况、SpO2和血气分析的结果,不断调整CPAP或呼吸机的参数,以防止参数过高对患儿造成气压伤和高浓度氧的损害,同时防止药效过后参数过低不能维持患儿正常需要。
大剂量PS治疗后肺泡迅速扩张,肺血管阻力下降,血流增加,在原有缺血损伤血管粘膜的基础上,血液有形成份漏出造成肺出血,早产儿因脑血流自主调节功能差,在全身血流动力学迅速改变而造成脑血流骤然变化时,会增加颅内出血的风险。
应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征,取得良好疗效,且安全、无明显副作用。